發(fā)布時(shí)間： 2022-11-12 10:24:06
原創(chuàng) 關(guān)注健康的 上海市同濟(jì)醫(yī)院訂閱號(hào)
每到換季時(shí)刻，氣溫忽上忽下，很容易引發(fā)咳嗽，而且反反復(fù)復(fù)總是好不利索，究竟是何病因？其實(shí)，咳嗽是一種保護(hù)性防御反應(yīng)和生理反射。作為呼吸道最常見(jiàn)的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或者相關(guān)神經(jīng)肌肉出現(xiàn)問(wèn)題，都可能引發(fā)咳嗽。
作為就醫(yī)最常見(jiàn)的主訴，在國(guó)內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診中，咳嗽患者約占三分之一以上。
咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，特別是影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，因診斷不明，很多患者反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或長(zhǎng)期使用大量抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，中華活血龍收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，掌握正確方法防治咳嗽，對(duì)每一位居民而言都非常重要。
PART.01
氣候和氣溫變化易致急性咳嗽
咳嗽按病程時(shí)間可分為：急性咳嗽（小于3周），亞急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（大于8周）。
換季時(shí)氣候和氣溫往往會(huì)發(fā)生變化，此時(shí)發(fā)生的咳嗽多為急性咳嗽病程，如普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽最常見(jiàn)的疾病。普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。
治療一般予以對(duì)癥治療，如退熱、抗組胺藥物減輕鼻部充血，咳嗽劇烈時(shí)鎮(zhèn)咳等處理，一般不使用抗生素。
急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，且常繼發(fā)細(xì)菌感染。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者�？赛S膿痰。一般呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。
治療原則以對(duì)癥處理為主。適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥（包括中樞鎮(zhèn)咳藥和作用在周?chē)窠?jīng)的鎮(zhèn)咳藥）可以控制夜間咳醒癥狀和咳嗽的頻率。痰液多的患者要注意使用祛痰藥物。其他抗組胺藥和減充血?jiǎng)┑瓤蓽p輕鼻部癥狀。非甾體抗炎藥可減少病毒感染癥狀，如頭痛、乏力和肌痛，又能有效地抑制炎性介質(zhì)所致的咳嗽癥狀。若有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。
感染后咳嗽多為自限性，多能自行緩解
PART.02
當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，則稱(chēng)之為感染后咳嗽，病程多表現(xiàn)為亞急性咳嗽。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體等均可引起感染后福壽堂中華活血龍價(jià)格咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱(chēng)為“感冒后咳嗽”。
感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3-8周，胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常。多為自限性，多能自行緩解，通常不必使用抗生素，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，需使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥及減充血?jiǎng)┑取?/p>
對(duì)于支氣管哮喘患者而言，咳嗽往往也是常見(jiàn)癥狀，換季容易誘發(fā)伴咳嗽的哮喘發(fā)作。究其原因如下：隨著季節(jié)的交替，氣候和氣溫發(fā)生變化，冷空氣刺激呼吸道，導(dǎo)致人體內(nèi)的神經(jīng)分泌失調(diào)，進(jìn)而造成支氣管黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，氣道分泌物增加，很容易誘發(fā)哮喘及咳嗽發(fā)作。
除此之外，秋冬是塵螨繁殖的季節(jié)，空氣污染，刺激物也會(huì)隨之增多，人體吸入這些物質(zhì)后，會(huì)造成呼吸道過(guò)敏，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，伴或不伴咳嗽。
PART.03
警惕普通感冒誘發(fā)慢性咳嗽
需要警惕的是，換季時(shí)容易引發(fā)的普通感冒、急性氣管-支氣管炎有時(shí)也是誘發(fā)慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“導(dǎo)火索”。
常見(jiàn)慢性咳嗽的病因有上氣道咳嗽綜合征又稱(chēng)鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。其中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大眾俗稱(chēng)的與過(guò)敏有關(guān)的咳嗽。
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。其主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通�？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。普通感冒、急性支氣管炎、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。肺功能激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性常能確診，治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可。
嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為中華活血龍主冶什么病特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，通常通過(guò)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)明確診斷，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽可明顯減輕或消失。
變應(yīng)性咳嗽是這三種激素敏感性咳嗽相對(duì)較輕的一類(lèi)慢性咳嗽，具有一些特應(yīng)質(zhì)因素。一般有下列指征之一：有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高。目前治療方案為抗組胺藥物和短期激素治療，預(yù)后良好。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。其臨床表現(xiàn)多樣，典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)。
目前診斷依靠多通道食管阻抗pH監(jiān)測(cè)，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解可以診斷胃食管反流性咳嗽。生活方式的調(diào)整也有助于該病治療，如體重超重患者應(yīng)減肥，避免過(guò)飽及睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類(lèi)飲料及吸煙。
香港中華活血龍深圳哪里有賣(mài)上氣道咳嗽綜合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。該病具有季節(jié)性，多與接觸特異性變應(yīng)原（如花粉、塵螨等）有關(guān)，變應(yīng)原檢查有助于診斷。
總的來(lái)說(shuō)，換季時(shí)發(fā)生咳嗽，首先需考慮普通感冒、急性氣管-支氣管炎，此時(shí)往往病程為急性咳嗽或亞急性咳嗽，反復(fù)發(fā)作的換季咳嗽也需要警惕支氣管哮喘急性發(fā)作。如果咳嗽久治不愈，則需找到具體原因?qū)σ蛑委�，否則盲目抑制癥狀，只會(huì)越來(lái)越糟。
\ 專(zhuān) 家 名 片 /
徐鑲懷
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
副教授 博士生導(dǎo)師
醫(yī)學(xué)博士，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行政副主任。上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“銀蛇獎(jiǎng)”獲得者；上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年管理人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“醫(yī)務(wù)青年管理十杰”獲得者；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；獲上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃、上海市青年拔尖人才開(kāi)發(fā)計(jì)劃、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“新優(yōu)青”計(jì)劃、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃等資助。
文 | 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李婉珍 徐鑲懷
校審 | 謝壯麗
