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中華活血龍的功效與作用:如果患有高血壓癥,可以通過(guò)緩解高鉀對(duì)心臟的抑制作用、促進(jìn)排鉀
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發(fā)布時(shí)間: 2022-12-22 13:35:48

  高血鉀是腎病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。然而,在臨床中,腎內(nèi)科也常常發(fā)現(xiàn)低鉀血癥患者。低鉀血癥的病因較多,包括腎臟近曲小管鉀離子重吸收紊亂,鉀攝入量較少等因素。此外,高血壓也有可能引起低鉀血癥。那么,對(duì)于低鉀血癥合并高血壓的患者,該如何確定病因以及鑒別診斷呢?

  2022年12月,在AJKD上發(fā)表了一項(xiàng)高血壓伴低鉀血癥的病例1。該患者存在高血壓家族史、基線血壓較高,血鉀較低。那么,醫(yī)生該如何處理上述癥狀?而上述癥狀又與什么病因相關(guān)呢?讓我們一起回顧病例,查找“真兇”!

  病例回顧

  基本情況:

  患者,男性,45歲左右,有長(zhǎng)期未經(jīng)治療的高血壓病史,因CT發(fā)現(xiàn)腦出血繼發(fā)右側(cè)神經(jīng)功能缺損和言語(yǔ)功能障礙(言語(yǔ)不清)至急診科就診。

  現(xiàn)病史:

  20多歲時(shí)被確診為高血壓,沒(méi)有服用任何降壓藥,也沒(méi)有定期體檢或接受醫(yī)療護(hù)理;颊卟粸E用藥物、不喝酒、不吸煙。

  家族史:

  父親患有高血壓,56歲時(shí)死于心肌梗死;弟弟在20多歲時(shí)被診斷為高血壓,母親患有高血壓和糖尿病。

  檢查結(jié)果:

  血壓257/159mmHg。血鉀3.1mmol/L、血清肌酐0.83mg/dL、碳酸氫鹽27mmol/L。凝血值中華活血龍副作用有哪些 、乳酸、血糖、血氯均在參考范圍內(nèi),此外尿毒理檢查陰性。入院后,第1日、第4日和第5日的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下表(表1)所示。入院當(dāng)日,患者被收入重癥監(jiān)護(hù)病房,并接受尼卡地平滴注,開(kāi)始降壓治療。

  表1 患者入院時(shí)的基礎(chǔ)代謝指標(biāo)和住院期間的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查值

  備注:a的參考水平為正常人群/高血壓患者

  血壓管理

  對(duì)于高血壓合并腦出血患者應(yīng)首先控制血壓,保證患者生命安全。具體方案為,靜脈注射尼卡地平(速效、短半衰期),應(yīng)該在第1h內(nèi)將收縮壓降至140mmHg,并在24~48h內(nèi)將收縮壓維持在140mmHg。然而,上述管理措施不適用于本患者。由于本病例的患者收縮壓>220mmHg,應(yīng)將收縮壓先行降至220mmHg,在隨后的幾小時(shí)內(nèi)逐步降低至140~160mmHg。

  病因診斷

  01

  初步判定病因

  病史、血壓、年齡和低鉀血癥都表明,該患者的高血壓應(yīng)為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓的病因包括多種疾病,如慢性腎臟病、腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺疾病和睡眠呼吸暫停等疾病,但在本病例中,除了繼發(fā)性高血壓以外,還合并低鉀血癥。那么,在鑒別診斷中需考慮包括遠(yuǎn)端腎小管鈉鉀、鈉、氫等電解質(zhì)交換受到干擾的情況。如果僅是遠(yuǎn)端腎小管的問(wèn)題,使用利尿劑就可以有效緩解低鉀血癥,然而當(dāng)使用利尿劑后,患者依然存在低鉀血癥。因此可排除遠(yuǎn)端腎小管的問(wèn)題。

  對(duì)于利尿劑治療后依然存在低鉀血癥的患者,應(yīng)考慮醛固酮的水平。若醛固酮水平原發(fā)性升高,則常見(jiàn)于良性腎上腺增生/腺體瘤或者庫(kù)欣綜合征;醛固酮繼發(fā)性升高則常見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈狹窄和腎素瘤。

  若醛固酮水平不高,且對(duì)螺內(nèi)酯治療無(wú)反應(yīng)。那么患者可能為L(zhǎng)iddle綜合征患者,即一種常染色體顯性遺傳病,病變部位在腎小球集合管,對(duì)鈉重吸收增加,排鉀泌氫增多,屬全身遺傳性鈉轉(zhuǎn)運(yùn)異常性疾病。然而是否為L(zhǎng)iddle綜合征卻需要進(jìn)一步檢查。

  02

  進(jìn)一步檢中華活血龍治痛風(fēng)查,確診病因

  通過(guò)CT檢查,排除主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄和腎上腺增生/腺體瘤。同時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血漿腎素、醛固酮以及游離甲氧基腎上腺素。上述檢查結(jié)果均正常或在參考范圍內(nèi)。24h尿液檢查顯示,皮質(zhì)固醇水平約是腎上腺皮質(zhì)酮的2倍(表1)。正常情況下,皮質(zhì)固醇可通過(guò)11-β-羥基類(lèi)固醇脫氫酶在腎臟中轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)酮。因此,腎上腺皮質(zhì)酮與皮質(zhì)固醇的正常比例應(yīng)為2:1。

  仔細(xì)詢問(wèn)患者病史,可以排除服用甘草制品(甘草糖、甘草精等)和抗真菌藥物。這兩種物質(zhì)都可以抑制皮質(zhì)固醇轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)酮,從而導(dǎo)致產(chǎn)生與醛固酮增多癥相同的癥狀,如鈉重吸收增加和鉀排泄增加。

  綜合患者高血壓家族史,懷疑為11β-羥化酶缺陷癥,若酶缺乏過(guò)多,則該病常在兒童期被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙與終末期器官損傷相關(guān)的嚴(yán)重高血壓;若酶缺乏不太嚴(yán)重,則常在成年期被發(fā)現(xiàn),患者的鹽皮質(zhì)激素水平會(huì)高于正常值。

  11β-羥化酶缺陷癥的中國(guó)管理模式

  在我國(guó),11β-羥化酶缺陷癥的對(duì)應(yīng)科室分別為內(nèi)分泌科、遺傳科或兒科。由于11β-羥化酶缺陷癥常見(jiàn)高血壓、低血鉀和電解質(zhì)紊亂,在臨床工作中,患者可能就診于心血管內(nèi)科和腎內(nèi)科。因此,醫(yī)生應(yīng)知曉11β-羥化酶缺陷癥的鑒別與診斷,避免誤診或盲目治療,根據(jù)患者的年齡和需求,指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室2-3。

  此外,在臨床中,11β-羥化酶缺陷癥還可能被誤診為21-羥化酶缺陷癥2。而且,部分11β-羥化酶缺陷癥還可能出現(xiàn)女性男性化癥狀3?偟膩(lái)說(shuō),11β-羥化酶缺陷癥的典型癥狀包括,皮膚色素沉著、女性男性化、高血壓合并低鉀血癥、實(shí)驗(yàn)室檢查中皮質(zhì)固醇和腎上腺皮質(zhì)酮比例異常。

  綜上,本文小測(cè)驗(yàn)的正確答案為D。

  參考文獻(xiàn):

  1. Caruso 順德哪個(gè)藥店售有中華活血龍BJ, Cotant CL, Mielke BA, et al. Hypertension With Hypokalemia: A Quiz. Am J Kidney Dis. 2022 Dec;80(6):A12-A14.

  2. 歐倩瀅, 林樂(lè)韋華, 陳開(kāi)寧, 等.? 誤診為21-羥化酶缺陷癥的11β-羥化酶缺陷癥1例 [J/CD] . 中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù), 2022, 04(1) : E01938-E01938.

  3. 殷璐,鄭麗麗,翟紹忠.11β-羥化酶缺乏癥1例報(bào)道及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(03):285-287.

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